Las aseguradoras de gastos médicos mayores están diseñadas para dar cobertura en situaciones de enfermedad o lesiones graves. Sin embargo, hay situaciones en las que una aseguradora podría negar el reclamo. Aunque las políticas varían y cada caso se evalúa individualmente, aquí te muestro 10 razones por las que las aseguradoras pueden no pagar un siniestro.
- EXCLUSIONES DE LA PÓLIZA: Las pólizas tienen exclusiones específicas que indican que condiciones o tratamientos no están cubiertos. Si la enfermedad o lesión cae dentro de esta exclusión, la aseguradora no pagará el reclamo.
- FALTA DE DOCUMENTACIÓN: las aseguradoras requieren documentación adecuada para respaldar un reclamo.Si no proporcionas todos registros médicos necesarios, facturas, recetas u otros documentos requeridos, el reclamo puede ser denegado.
- COBERTURA INSUFICIENTE: La póliza puede tener un límla cobertura total entre en vigor. Si superas estos límites la aseguradora no pagará más.
- INFORMACIÓN INEXACTA: Si proporcionas información incorrecta o engañosa al solicitar la póliza, la aseguradora podría negar el reclamo por fraude.
- PERIODO DE ESPERA: Algunas pólizas tienen unos periodos de espera durante el cual ciertas condiciones no están cubiertas, si presentas un reclamo durante este periodo podría ser denegado.
- TRATAMIENTO NO MÉDICAMENTE NECESARIO: Las aseguradoras pueden negar reclamos si determinan que el tratamiento no es médicamente necesario o que se realizó principalmente por cuestiones estéticas.
- PREEXISTENCIA NO REVELADA: Si tienes una condición preexistente que no revelaste en la contratación del seguro y ésta es relevante para el reclamo, la aseguradora podría negarlo.
- FALTA DE AUTORIZACIÓN PREVIA: Algunas pólizas requieren autorización previa para ciertos tratamientos o procedimientos si no obtienes la autorización puede que el reclamo sea rechazado.
- INCUMPLIMIENTO DE PAGOS: Si no has pagado las primas del seguro a tiempo, la aseguradora puede suspender o cancelar la cobertura, lo que resulta en la negación de cualquier reclamo futuro.
- LIMITACIONES GEOGRÁFICAS: Algunas aseguradoras limitan la cobertura de proveedores o instalaciones médicas específicas. Si recibes tratamiento en un lugar no cubierto, la aseguradora puede negar el reclamo.
Recuerda leer detenidamente las exclusiones y condiciones generales de tu póliza. Además debes asegurarte de proporcionar toda la información necesaria y seguir los procedimientos y requisitos de la aseguradora para presentar un reclamo.